{"id":495,"date":"2025-02-13T14:42:21","date_gmt":"2025-02-13T17:42:21","guid":{"rendered":"https:\/\/dricarocarvalho.web2168.uni5.net\/?p=495"},"modified":"2025-02-13T14:42:21","modified_gmt":"2025-02-13T17:42:21","slug":"radioterapia-e-radiocirurgia-para-metastases-encefalicas-ou-cerebrais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dricarocarvalho.com.br\/?p=495","title":{"rendered":"Radioterapia e Radiocirurgia para Met\u00e1stases Encef\u00e1licas ou Cerebrais"},"content":{"rendered":"\n
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A incid\u00eancia de met\u00e1stases cerebrais vem aumentando de maneira importante nos \u00faltimos anos devido \u00e0s t\u00e9cnicas mais eficientes para sua detec\u00e7\u00e3o, \u00e0s terap\u00eauticas mais eficientes para o tratamento do c\u00e2ncer e \u00e0 maior sobrevida dos doentes. \u00c9 estimado que cerca de 20 a 30% dos pacientes com c\u00e2ncer possuam ou venham a possuir met\u00e1stases cerebrais.<\/p>\n\n\n\n

A apresenta\u00e7\u00e3o pode ser extremamente vari\u00e1vel, com pacientes assintom\u00e1ticos, at\u00e9 com sintomas como dor de cabe\u00e7a, disfun\u00e7\u00e3o motora, sensitiva ou cognitiva, e convuls\u00f5es. Por\u00e9m estes sintomas s\u00e3o decorrentes de outras causas na grande maioria dos casos, em apenas cerca de 15% dos pacientes com c\u00e2ncer os sintomas neurol\u00f3gicos s\u00e3o uma express\u00e3o das met\u00e1stases. O diagn\u00f3stico inicial \u00e9 feito atrav\u00e9s de exames de imagem como tomografia computadorizada e resson\u00e2ncia magn\u00e9tica de enc\u00e9falo. O tratamento inicial medicamentoso visa atenuar os sintomas, muitas vezes sendo necess\u00e1rio o uso de corticoides (diminuem o edema cerebral causado pelas met\u00e1stases, melhorando indiretamente os sintomas) e anticonvulsivantes (caso o paciente tenha apresentado crise convulsiva).<\/p>\n\n\n\n

Ap\u00f3s este manejo inicial \u00e9 necess\u00e1rio programar e executar o tratamento definitivo. A neurocirurgia tem sido utilizada para o tratamento das met\u00e1stases cerebrais h\u00e1 v\u00e1rias d\u00e9cadas, permitindo que se fa\u00e7a o diagn\u00f3stico histopatol\u00f3gico especialmente em situa\u00e7\u00f5es onde haja d\u00favidas, mas a sua maior vantagem \u00e9 o al\u00edvio sintom\u00e1tico r\u00e1pido que pode ser fundamental em situa\u00e7\u00f5es onde haja risco de morte iminente como consequ\u00eancia da met\u00e1stase cerebral. Os melhores candidatos \u00e0 cirurgia s\u00e3o os pacientes com les\u00f5es \u00fanicas e acess\u00edveis, les\u00f5es maiores de 3,5 cm, sem evid\u00eancia de doen\u00e7a sist\u00eamica em atividade, tumores prim\u00e1rios radiorresistentes e com um bom estado funcional. Esses pacientes ap\u00f3s serem operados podem ser tratados com radioterapia de c\u00e9rebro total, pois o tratamento conjunto leva a um tempo de sobreviv\u00eancia maior e melhor qualidade de vida do que os n\u00e3o operados ou tratados com cirurgia exclusiva.<\/p>\n\n\n\n

A radioterapia cerebral total consiste na irradia\u00e7\u00e3o de todo enc\u00e9falo, em sess\u00f5es di\u00e1rias de radioterapia, em um total de 10 a 20 sess\u00f5es. Possui o inconveniente de levar a queda de cabelos, e em uma minoria dos casos pode ocasionar certa diminui\u00e7\u00e3o cognitiva ou de mem\u00f3ria ap\u00f3s alguns anos. Uma op\u00e7\u00e3o \u00e0 radioterapia de cr\u00e2nio total ap\u00f3s a cirurgia pode ser a realiza\u00e7\u00e3o de radiocirurgia (uma sess\u00e3o) ou radioterapia estereot\u00e1tica (mais de uma sess\u00e3o) da cavidade de ressec\u00e7\u00e3o cir\u00fargica, diminuindo assim a chance de recidiva no local, ao mesmo tempo em que diminui a chance de toxicidades. Outra maneira de tratar as met\u00e1stases encef\u00e1licas presentes \u00e9 atrav\u00e9s da radiocirurgia, uma modalidade de tratamento na qual altas doses de radia\u00e7\u00e3o s\u00e3o administradas em apenas um dia, sendo uma alternativa v\u00e1lida \u00e0 ressec\u00e7\u00e3o cir\u00fargica, apresentando algumas vantagens sobre a cirurgia.<\/p>\n\n\n\n

Os resultados encontrados na literatura s\u00e3o superpon\u00edveis aos das s\u00e9ries cir\u00fargicas, com controle das les\u00f5es em mais de 90% dos casos; \u00e9 aplic\u00e1vel a met\u00e1stases cerebrais em qualquer situa\u00e7\u00e3o anat\u00f4mica, independentemente de sua acessibilidade cir\u00fargica; \u00e9 utilizada em pacientes com mais de uma met\u00e1stase, sendo comum o tratamento de duas a cinco les\u00f5es em uma mesma sess\u00e3o. Outras vantagens incluem a elimina\u00e7\u00e3o dos riscos de sangramento, infec\u00e7\u00e3o e hospitaliza\u00e7\u00e3o. O paciente retorna imediatamente \u00e0s suas atividades, n\u00e3o havendo per\u00edodo de recupera\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria. Uma vez indicado tratamento focal, desde que n\u00e3o haja a indica\u00e7\u00e3o absoluta de cirurgia para resolver um quadro neurol\u00f3gico agudo que leve a risco de morte ou para a realiza\u00e7\u00e3o de um diagn\u00f3stico definitivo, n\u00e3o est\u00e1 estabelecido se a melhor op\u00e7\u00e3o \u00e9 a cirurgia ou a radiocirurgia. V\u00e1rias s\u00e9ries tentaram uma compara\u00e7\u00e3o do que atualmente poderia ser considerado como conduta padr\u00e3o nesta situa\u00e7\u00e3o, mas at\u00e9 o momento a literatura m\u00e9dica carece de um estudo comparando ambas as possibilidades terap\u00eauticas.<\/p>\n\n\n\n

Antes ou ap\u00f3s a radiocirurgia tamb\u00e9m existe a possibilidade de ser necess\u00e1ria a realiza\u00e7\u00e3o de radioterapia cerebral total, nos mesmos moldes anteriormente expostos, especialmente se houver uma chance muito elevada de existirem outros focos microsc\u00f3picos de doen\u00e7a no enc\u00e9falo, ou na tentativa de diminuir o tumor metast\u00e1tico de maneira a permitir a realiza\u00e7\u00e3o da radiocirurgia. \u00c9 se suma import\u00e2ncia a avalia\u00e7\u00e3o dos pacientes com met\u00e1stases cerebrais por uma equipe multidisciplinar que inclua o r\u00e1dio-oncologista, o neurocirurgi\u00e3o e o oncologista cl\u00ednico, de maneira a discutir e informar para o paciente todas as possibilidades terap\u00eauticas, para a tomada da melhor decis\u00e3o poss\u00edvel.<\/p>\n\n\n\n

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\nhttps:\/\/www.rtanswers.org\n<\/div><\/figure>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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