{"id":593,"date":"2025-02-17T14:47:24","date_gmt":"2025-02-17T17:47:24","guid":{"rendered":"https:\/\/dricarocarvalho.web2168.uni5.net\/?p=593"},"modified":"2025-02-17T14:51:46","modified_gmt":"2025-02-17T17:51:46","slug":"o-papel-da-radioterapia-e-da-quimioterapia-no-cancer-de-laringe","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dricarocarvalho.com.br\/?p=593","title":{"rendered":"O Papel da Radioterapia e da Quimioterapia no C\u00e2ncer de Laringe"},"content":{"rendered":"\n
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O c\u00e2ncer de laringe \u00e9 o mais comum dentre os c\u00e2nceres das vias a\u00e9reo-digestivas de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o, estando seu surgimento ligado ao tabagismo e ingest\u00e3o de bebidas alco\u00f3licas na maioria dos casos. A laringe, do ponto de vista did\u00e1tico, pode ser dividida em tr\u00eas por\u00e7\u00f5es, a regi\u00e3o supragl\u00f3tica (acima das pregas vocais), a regi\u00e3o gl\u00f3tica (onde est\u00e3o localizadas as pregas vocais) e a regi\u00e3o infragl\u00f3tica (abaixo das pregas vocais). Mais comumente os tumores acometem a regi\u00e3o da supraglote e glote, sendo o acometimento inicial da infraglote muito raro.<\/p>\n\n\n\n

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Para o c\u00e2ncer de laringe, seja qual for seu est\u00e1gio, existem duas principais modalidades de tratamento: a cirurgia<\/strong> e a radioterapia<\/strong>, acompanhadas de quimioterapia ou n\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

RADIOTERAPIA<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A radioterapia consiste em um tratamento local no qual s\u00e3o utilizadas radia\u00e7\u00f5es ionizantes, como os Raios-X ou os Raios Gama, a fim de matar as c\u00e9lulas tumorais, levando assim \u00e0 erradica\u00e7\u00e3o do tumor. O tratamento em geral \u00e9 realizado cinco vezes por semana, uma ou duas vezes ao dia, em um total de 28 a 35 dias de tratamento.<\/p>\n\n\n\n

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Acelerador Linear- Aparelho utilizado na radioterapia<\/p>\n\n\n\n

Em est\u00e1gios iniciais da doen\u00e7a, a radioterapia utilizada de maneira exclusiva \u00e9 uma alternativa \u00e0 terapia cir\u00fargica, oferecendo altas taxas de controle local e sobrevida, al\u00e9m de permitir, na maioria das vezes, preserva\u00e7\u00e3o da voz e da fun\u00e7\u00e3o lar\u00edngea.<\/p>\n\n\n\n

Uma desvantagem a este tratamento \u00e9 o fato de que, uma vez aplicada a radioterapia, esta arma terap\u00eautica n\u00e3o mais poder\u00e1 ser aplicada em casos de persist\u00eancia (n\u00e3o elimina\u00e7\u00e3o completa da doen\u00e7a) ou recidiva (retorno) do tumor. Nestas situa\u00e7\u00f5es a \u00fanica alternativa de tratamento \u00e9 a cir\u00fargica (cirurgia de resgate), por\u00e9m com maiores \u00edndices de complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias, como dificuldade na cicatriza\u00e7\u00e3o na \u00e1rea operada.<\/p>\n\n\n\n

MICROCIRURGIA<\/strong>
Outra op\u00e7\u00e3o nos tumores iniciais \u00e9 a laringectomia parcial, com preserva\u00e7\u00e3o da capacidade fonat\u00f3ria. H\u00e1, inclusive, casos em que a cirurgia pode ser feita sem necessidades de incis\u00f5es no pesco\u00e7o, ou seja, atrav\u00e9s de microcirurgia de laringe.<\/p>\n\n\n\n

COMBINA\u00c7\u00d5ES ENTRE CIRURGIA, RADIOTERAPIA E QUIMIOTERAPIA<\/strong>
Caso no p\u00f3s-operat\u00f3rio de uma laringectomia parcial sejam identificados fatores que possam levar \u00e0 recidiva da doen\u00e7a \u2013 como margens cir\u00fargicas positivas ou pr\u00f3ximas, linfonodos comprometidos pelo tumor, invas\u00e3o perineural ou invas\u00e3o angiolinf\u00e1tica- a radioterapia deve ser empregada de modo a diminuir a chance de recidiva (adjuv\u00e2ncia). Nos casos em que haja extravasamento extracapsular dos linfonodos metast\u00e1ticos ou margens cir\u00fargicas comprometidas, a quimioterapia poder\u00e1 ser usada concomitante a radioterapia.<\/p>\n\n\n\n

Em est\u00e1gios mais avan\u00e7ados, a radioterapia associada a quimioterapia oferece tamb\u00e9m uma alternativa ao tratamento cir\u00fargico, de maneira a ser evitada uma laringectomia total. \u00c9 importante frisar, por\u00e9m, que o paciente deve ter uma laringe que esteja funcionando para se tentar este tipo de tratamento, j\u00e1 que n\u00e3o h\u00e1 sentido em n\u00e3o se operar um paciente que j\u00e1 est\u00e1 sem voz, com destrui\u00e7\u00e3o da cartilagem ou aquele no qual haja entrada de saliva e alimentos nas vias a\u00e9reas, uma vez que haver\u00e1 persist\u00eancia ou at\u00e9 piora destes sintomas com o tratamento conservador. Os casos avan\u00e7ados, mesmo que submetidos a cirurgia inicialmente, devem receber radioterapia de maneira p\u00f3s-operat\u00f3ria a fim de diminuir as chances de retorno da doen\u00e7a no mesmo local.<\/p>\n\n\n\n

PRESERVA\u00c7\u00c3O DE \u00d3RG\u00c3O- RADIOTERAPIA E QUIMIOTERAPIA<\/strong>
Nos casos em que haja uma boa fun\u00e7\u00e3o da laringe e n\u00e3o comprometimento de cartilagens, a radioterapia conjunta com a quimioterapia, conhecida como preserva\u00e7\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os, \u00e9 uma boa op\u00e7\u00e3o. Em um estudo norte-americano tendo comparado a radioterapia, com radioterapia concomitante a cisplatina (um tipo de quimioterapia), com quimioterapia antes da radioterapia com duas drogas (cisplatina e 5-fluoracil). Neste estudo, os pacientes que fizeram a radioterapia junto com quimioterapia apresentaram taxas melhores de preserva\u00e7\u00e3o de laringe que os outros dois grupos. Atualmente, n\u00e3o h\u00e1 estudos que certifiquem a superioridade de sobrevida entre as op\u00e7\u00f5es cir\u00fargica e de preserva\u00e7\u00e3o de \u00f3rg\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

O uso de quimioterapia antes da radioterapia, ou antes da radioterapia associada a quimioterapia, ainda \u00e9 algo controverso. Os benef\u00edcios poss\u00edveis desta abordagem est\u00e3o em selecionar pacientes para a radioterapia conforme a resposta, reduzir o tamanho da doen\u00e7a para melhorar a terap\u00eautica local, e tentar erradicar doen\u00e7a metast\u00e1tica microsc\u00f3pica. Dentre as desvantagem podemos citar um aumento da toxicidade que pode resultar em uma dificuldade em completar o tratamento, e o aumento do tempo total da terap\u00eautica.<\/p>\n\n\n\n

Especialmente em casos muito avan\u00e7ados, nos quais n\u00e3o exista a possibilidade de cirurgia, pode ser realizada inicialmente quimioterapia com tr\u00eas drogas (cisplatina, 5-fluoracil e docetaxel), seguida de radioterapia com o uso tamb\u00e9m de alguma quimioterapia baseada em platina . Quando comparado com um esquema que utiliza apenas duas drogas (cisplatina e 5-fluoracil) antes do in\u00edcio da radioterapia, este tratamento oferece maior sobrevida global e melhor controle local. Esta mesma abordagem tem sido utilizada em alguns casos oper\u00e1veis, a fim de aumentar as taxas de preserva\u00e7\u00e3o de laringe, por\u00e9m nunca foi comparada diretamente em estudos com a radioterapia com quimioterapia concomitante, devendo esta abordagem ser restrita a pacientes inclu\u00eddos em estudos investigacionais.
Apesar de cada vez mais termos op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para o c\u00e2ncer de laringe, ainda a melhor conduta \u00e9 adotar medidas preventivas, como cessa\u00e7\u00e3o de tabagismo e etilismo, bem como o diagn\u00f3stico precoce. Por isso, procure um especialista aos primeiros sintomas.<\/p>\n\n\n\n

EXAMES PARA AVALIA\u00c7\u00c3O LAR\u00cdNGEA<\/strong>
Atualmente, com a moderniza\u00e7\u00e3o do sistema de fibras e imagens, consegue-se avaliar a anatomia e fun\u00e7\u00e3o lar\u00edngeas de maneira simples, indolor e sem necessidade de anestesia. H\u00e1 2 tipos de exames que t\u00eam o objetivo de olhar a laringe por dentro atrav\u00e9s de imagens: a v\u00eddeo-nasofibroscopia e a v\u00eddeo-estroboscopia lar\u00edngea.<\/p>\n\n\n\n

No primeiro se introduz uma fina c\u00e2mera pelo nariz e, no segundo, pela boca.
Ambos s\u00e3o feitos em consult\u00f3rios m\u00e9dicos, com paciente sentado e acordado, sem necessidade de anestesia. Dura poucos minutos e o paciente sai ap\u00f3s instantes, com o resultado na hora. Caso seja visualizada alguma les\u00e3o que mere\u00e7a uma bi\u00f3psia, muitas vezes, a mesma pode ser realizada no mesmo momento.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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