{"id":604,"date":"2025-02-17T14:52:38","date_gmt":"2025-02-17T17:52:38","guid":{"rendered":"https:\/\/dricarocarvalho.web2168.uni5.net\/?p=604"},"modified":"2025-02-17T14:54:03","modified_gmt":"2025-02-17T17:54:03","slug":"o-tratamento-multimodal-com-cirurgia-radioterapia-e-quimioterapia-do-glioblastoma-multiforme-gbm","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dricarocarvalho.com.br\/?p=604","title":{"rendered":"O Tratamento Multimodal com Cirurgia, Radioterapia e Quimioterapia do Glioblastoma Multiforme (GBM)"},"content":{"rendered":"\n
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O Glioblastoma Multiforme (GBM) \u00e9 o tumor maligno de sistema nervoso central mais comum em pacientes adultos, sendo o risco estimado no Brasil de 5 casos novos a cada 100.000 habitantes do sexo masculino e 4 casos novos a cada 100.000 habitantes do sexo feminino. O desenvolvimento deste tipo de tumor em geral n\u00e3o \u00e9 relacionado com predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica, n\u00e3o sendo heredit\u00e1rio.<\/p>\n\n\n\n

O diagn\u00f3stico geralmente d\u00e1-se ap\u00f3s o aparecimento de algum sintoma neurol\u00f3gico, como dor de cabe\u00e7a persistente, crise convulsiva, perda de for\u00e7a, modifica\u00e7\u00f5es no humor, na fala ou na mem\u00f3ria. Mais raramente pode ser assintom\u00e1tico, sendo descoberto em algum exame realizado por outro motivo. A investiga\u00e7\u00e3o \u00e9 feita atrav\u00e9s de tomografia computadorizada de cr\u00e2nio e resson\u00e2ncia magn\u00e9tica de cr\u00e2nio, seguida de bi\u00f3psia ou ressec\u00e7\u00e3o cir\u00fargica realizada pelo neurocirurgi\u00e3o. <\/p>\n\n\n\n

\u00c9 um tumor extremamente agressivo, cujo tratamento \u00e9 constitu\u00eddo de v\u00e1rias modalidades terap\u00eauticas combinadas, como a cirurgia, a radioterapia e a quimioterapia. Apesar de sua agressividade, o diagn\u00f3stico de GBM n\u00e3o deve ser encarado como uma senten\u00e7a de morte, pois novas t\u00e9cnicas de tratamento tem levado a um aumento da sobrevida mediana, com pacientes atingindo \u00e0s vezes sobrevidas longas e com qualidade. Muitas vezes estes pacientes tem que passar mais de uma vez pelo tratamento, com novas cirurgias, novas radioterapias e quimioterapias. Se voc\u00ea \u00e9 portador desta doen\u00e7a e entende ingl\u00eas, sugerimos que acesse os seguintes websites: https:\/\/cherylbroyles-gbm.com, https:\/\/virtualtrials.org\/survivematt.cfm, https:\/\/gliosurvivor.org.<\/p>\n\n\n\n

A ressec\u00e7\u00e3o cir\u00fargica \u00e9 de suma import\u00e2ncia, sendo necess\u00e1ria a remo\u00e7\u00e3o total ou da m\u00e1xima quantidade de tumor poss\u00edvel, de maneira que n\u00e3o haja sequelas neurol\u00f3gicas limitantes para o paciente. A fim de minimizar danos e maximizar a ressec\u00e7\u00e3o podem ser utilizadas t\u00e9cnicas modernas que auxiliam o cirurgi\u00e3o, como a neuronavega\u00e7\u00e3o, a tractografia e a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica intraoperat\u00f3ria.<\/p>\n\n\n\n

A radioterapia \u00e9 uma modalidade terap\u00eautica muito estudada no tratamento do GBM, sendo utilizada ap\u00f3s a cirurgia ou bi\u00f3psia, combinada ou n\u00e3o a quimioterapia. \u00c9 sabido que sua utiliza\u00e7\u00e3o dobra a sobrevida mediana dos pacientes, sendo considerada um dos piv\u00f4s do tratamento ap\u00f3s a cirurgia. As t\u00e9cnicas de radioterapia v\u00eam evoluindo rapidamente nos \u00faltimos anos, com a radioterapia formatada (ou conformada) tridimensional, a modula\u00e7\u00e3o da flu\u00eancia do feixe (IMRT) e a orienta\u00e7\u00e3o espacial por imagem (IGRT) permitindo uma diminui\u00e7\u00e3o das margens utilizadas e aumentando a precis\u00e3o do tratamento, poupando mais tecido cerebral sadio e reduzindo as chances de efeitos colaterais.<\/p>\n\n\n\n

Na radioterapia formatada tridimensional (RT 3D) diversos feixes de radia\u00e7\u00e3o que se cruzam s\u00e3o incididos sobre o tumor do paciente, de maneira a depositar a maior parte de sua energia sobre o c\u00e2ncer, levando a morte das c\u00e9lulas nesta regi\u00e3o, e com os tecidos sadios sendo atingidos por quantidades pequenas de radia\u00e7\u00e3o, o que causa pouco dano.<\/p>\n\n\n\n

A radioterapia por modula\u00e7\u00e3o do feixe (IMRT) surgiu como uma evolu\u00e7\u00e3o da radioterapia tridimensional, na qual cada feixe de radia\u00e7\u00e3o \u00e9 dividido em centenas de subcampos. Isso leva a uma subdivis\u00e3o tridimensional do volume a ser tratado em blocos, e cada um deles pode ser otimizado atrav\u00e9s do uso de computador, gerando distribui\u00e7\u00f5es de dose mais formatadas ao tumor, permitindo que sejam poupadas estruturas normais com maior efici\u00eancia.<\/p>\n\n\n\n

Para que seja realizado com alto grau de fidelidade o tratamento que foi gerado no computador, faz-se importante o uso da radioterapia guiada por imagem (IGRT) na sala de tratamento. Nesta t\u00e9cnica s\u00e3o realizadas imagens do paciente na sala de tratamento atrav\u00e9s de radiografias ortogonais ou tomografia antes de cada aplica\u00e7\u00e3o. Estas imagens s\u00e3o comparadas com as imagens geradas no planejamento do paciente, os desvios s\u00e3o estabelecidos, e as corre\u00e7\u00f5es de posicionamento podem ser implementadas com precis\u00e3o submilim\u00e9trica, especialmente quando \u00e9 utilizada mesa rob\u00f3tica que permita corre\u00e7\u00f5es angulares. Pode-se assim diminuir as margens que s\u00e3o dadas habitualmente em torno da regi\u00e3o a ser tratada, poupando mais ainda tecidos sadios que possam receber altas doses de radia\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

A quimioterapia \u00e9 mais uma arma que surgiu nos \u00faltimos anos dentro do arsenal terap\u00eautico, sendo utilizada conjuntamente com a radioterapia para potencializar o efeito da radia\u00e7\u00e3o, e ap\u00f3s a radioterapia em doses mais altas agindo como um agente t\u00f3xico ao tumor, aumentando tamb\u00e9m a sobrevida mediana dos pacientes.<\/p>\n\n\n\n

\u00c9 de suma import\u00e2ncia que o paciente busque uma equipe de m\u00e9dicos capacitada e com experi\u00eancia no tratamento deste tipo de tumor. Deve-se sempre escutar a opini\u00e3o de todos os m\u00e9dicos envolvidos no tratamento do GBM, isto \u00e9, o neurocirurgi\u00e3o, o r\u00e1dio-oncologista e o oncologista cl\u00ednico, a fim de que sejam alcan\u00e7ados os melhores resultados.<\/p>\n\n\n\n

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