{"id":701,"date":"2025-02-17T15:25:13","date_gmt":"2025-02-17T18:25:13","guid":{"rendered":"https:\/\/dricarocarvalho.web2168.uni5.net\/?p=701"},"modified":"2025-02-17T15:41:42","modified_gmt":"2025-02-17T18:41:42","slug":"cancer-de-mama-em-homens","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dricarocarvalho.com.br\/?p=701","title":{"rendered":"C\u00e2ncer de Mama em Homens"},"content":{"rendered":"\n
\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Um assunto pouco abordado dentro do Outubro Rosa<\/strong>, m\u00eas de conscientiza\u00e7\u00e3o sobre o C\u00e2ncer de Mama, \u00e9 o tumor maligno de mama que ocorre em homens! Sim, homens tamb\u00e9m podem desenvolver c\u00e2ncer de mama, e eles est\u00e3o em uma situa\u00e7\u00e3o paradoxal: por um lado eles sofrem com uma doen\u00e7a que afeta cerca de 60.000 pessoas por ano no Brasil; por outro lado possuem uma doen\u00e7a muito rara, j\u00e1 que em apenas 1% dos casos o sexo masculino \u00e9 acometido.<\/p>\n\n\n\n

Assim como nas mulheres, o risco de c\u00e2ncer de mama tamb\u00e9m aumenta com a idade. Outros fatores de risco que predisp\u00f5e ao seu desenvolvimento s\u00e3o o consumo de \u00e1lcool, falta de exerc\u00edcios f\u00edsicos e predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica. Outros poss\u00edveis fatores predisponentes espec\u00edficos  para o sexo masculino s\u00e3o a criptorquidia (condi\u00e7\u00e3o na qual o test\u00edculo n\u00e3o desceu de maneira correta para a bolsa escrotal), inflama\u00e7\u00e3o do test\u00edculo ou inflama\u00e7\u00e3o do epid\u00eddimo.<\/p>\n\n\n\n

Como, diversamente das mulheres, n\u00e3o h\u00e1 exames de rastreio aconselhados para a descoberta da doen\u00e7a, muitas vezes o  diagn\u00f3stico se d\u00e1 em fases mais avan\u00e7adas, apesar dos sinais e sintomas poderem ser vistos precocemente. De maneira geral, os  tumores de mama em homens podem ser sentidos j\u00e1 em um est\u00e1gio relativamente inicial, sendo palp\u00e1vel um n\u00f3dulo duro e indolor  pr\u00f3ximo ao mamilo. Existem outros sintomas, como retra\u00e7\u00f5es nos mamilos ou sa\u00edda de secre\u00e7\u00f5es l\u00edquidas. Em est\u00e1gios avan\u00e7ados  pode haver dor \u00f3ssea induzida por met\u00e1stases no esqueleto, perda de peso, tosse, falta de ar e amarelamento (icter\u00edcia) da  pele. Met\u00e1stases linfonodais (g\u00e2nglios ou \u00ednguas) nas axilas podem causar incha\u00e7o dos bra\u00e7os.<\/p>\n\n\n\n

A maior parte da experi\u00eancia em diagn\u00f3stico e terapia prov\u00e9m das pesquisas em mulheres, e \u00e9 transferida para os homens nesta condi\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Tratamento- Linhas Gerais<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Os pacientes com c\u00e2ncer de mama que n\u00e3o possuem met\u00e1stases \u00e0 dist\u00e2ncia podem geralmente ser conduzidos de duas maneiras.<\/p>\n\n\n\n

Em uma delas realiza-se inicialmente a cirurgia, com retirada parcial (setorectomia, quadrantectomia, etc) ou total da mama (mastectomia), acompanhada da avalia\u00e7\u00e3o dos g\u00e2nglios da axila, seguido da retirada destes se necess\u00e1rio. Ap\u00f3s a cirurgia, dependendo dos fatores encontrados, o paciente dever\u00e1 ou n\u00e3o receber ciclos de quimioterapia. Em pacientes cujos tumores sejam volumosos e a ressec\u00e7\u00e3o seja considerada dif\u00edcil, opta-se muitas vezes por iniciar o tratamento pela quimioterapia, e com sua redu\u00e7\u00e3o procede-se com a cirurgia. A radioterapia usualmente \u00e9 a \u00faltima etapa do tratamento destes
pacientes, sendo utilizada sempre que \u00e9 realizada uma cirurgia conservadora ou em casos de tumores mais avan\u00e7ados.<\/p>\n\n\n\n

Os pacientes com c\u00e2ncer de mama que possuem met\u00e1stases \u00e0 dist\u00e2ncia s\u00e3o tratados de maneira diversa, tendo a quimioterapia\/hormonioterapia como principais modalidades. A depender dos sintomas muitas vezes tamb\u00e9m podem ser empregadas a  cirurgia e a radioterapia.<\/p>\n\n\n\n

Tratamento- Radioterapia<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A radioterapia \u00e9 um dos pilares no tratamento do c\u00e2ncer de mama, oferecendo uma diminui\u00e7\u00e3o nas taxas de recidiva local da doen\u00e7a e um aumento na sobreviv\u00eancia tardia dos pacientes.<\/p>\n\n\n\n

O processo come\u00e7a com uma consulta ao r\u00e1dio-oncologista, que escutar\u00e1 a hist\u00f3ria do paciente, realizar\u00e1 o exame f\u00edsico e analisar\u00e1 os exames laboratoriais, de imagem e anatomopatol\u00f3gicos. Se necess\u00e1rio, o r\u00e1dio-oncologista requisitar\u00e1 outros exames que ache pertinente. Em posse de todas as informa\u00e7\u00f5es, ele decidir\u00e1 se est\u00e1 indicada a radioterapia ou n\u00e3o, a fim de oferecer o melhor benef\u00edcio ao doente, e explicitar\u00e1 quais s\u00e3o os potenciais efeitos colaterais. Ap\u00f3s a indica\u00e7\u00e3o do tratamento, o paciente passar\u00e1 por um processo chamado pr\u00e9-simula\u00e7\u00e3o, realizado no Tom\u00f3grafo Simulador, no qual haver\u00e1 a defini\u00e7\u00e3o do posicionamento para o tratamento, e a aquisi\u00e7\u00e3o de imagens para o planejamento. Em posse destas imagens, o m\u00e9dico e uma equipe multiprofissional (f\u00edsicos-m\u00e9dicos, dosimetristas, tecn\u00f3logos) realizar\u00e3o o planejamento, fase t\u00e9cnica na qual s\u00e3o definidos os alvos e os \u00f3rg\u00e3os de risco, com a coloca\u00e7\u00e3o dos feixes de radia\u00e7\u00e3o, an\u00e1lise de distribui\u00e7\u00e3o de doses e controle de qualidade. Somente ap\u00f3s esta fase, que pode levar alguns dias, \u00e9 que se inicia o tratamento.<\/p>\n\n\n\n

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\u00c9 importante lembrar que a radioterapia n\u00e3o \u00e9 um tratamento padr\u00e3o que dependa apenas de m\u00e1quinas, devendo-se sempre buscar um profissional r\u00e1dio- oncologista capacitado, que trate seus pacientes em um local que disponha de boa tecnologia e de outros bons profissionais. Assim como os cirurgi\u00f5es, os r\u00e1dio-oncologistas oferecem um tratamento local, e diferen\u00e7as na defini\u00e7\u00e3o das \u00e1reas a serem tratadas, das \u00e1reas a serem protegidas, e na an\u00e1lise dos planos pode levar a diferentes resultados, tanto no controle da doen\u00e7a como na toxicidade exibida pelo paciente. As t\u00e9cnicas de tratamento mais utilizadas est\u00e3o descritas abaixo:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  • Radioterapia Convencional 2D em mama ou parede tor\u00e1cica<\/strong>: a radioterapia 2D \u00e9 uma t\u00e9cnica mais antiga, na qual o planejamento do tratamento \u00e9 realizado atrav\u00e9s de imagens biplanares, como radiografias ou portais. Nesta t\u00e9cnica n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel estimar com acur\u00e1cia qual \u00e9 a distribui\u00e7\u00e3o de dose nos tecidos, nem saber o quanto de radia\u00e7\u00e3o os tecidos normais est\u00e3o absorvendo.
    Particularmente, \u00e9 minha impress\u00e3o que \u00e9 uma t\u00e9cnica que deve ser utilizada apenas quando as outras n\u00e3o estiverem dispon\u00edveis, devido a sua limita\u00e7\u00e3o e imprecis\u00e3o, aumentando os riscos de complica\u00e7\u00e3o e diminuindo as chances de controle da doen\u00e7a. Infelizmente a sua utiliza\u00e7\u00e3o \u00e9 a regra para os pacientes do Sistema \u00danico de Sa\u00fade no Brasil.<\/li>\n\n\n\n
  • Radioterapia Formatada (ou Conformada) Tridimensional (RF3D) em mama ou parede tor\u00e1cica:<\/strong>\u00a0nesta t\u00e9cnica \u00e9 realizada uma tomografia computadorizada especial da paciente, havendo uma reconstru\u00e7\u00e3o tridimensional em um sistema de computador. Neste sistema o m\u00e9dico r\u00e1dio-oncologista define as regi\u00f5es a serem tratadas e as regi\u00f5es a serem protegidas no corpo da paciente, e
    ap\u00f3s a defini\u00e7\u00e3o dos feixes de radia\u00e7\u00e3o, pode avaliar de maneira adequada como est\u00e1 distribu\u00edda dose de radia\u00e7\u00e3o.<\/li>\n\n\n\n
  • Radioterapia por Modula\u00e7\u00e3o do Feixe (IMRT) com planejamento anter\u00f3grado (forward planning) em mama ou parede tor\u00e1cica:<\/strong>\u00a0consiste em um aperfei\u00e7oamento da t\u00e9cnica tridimensional, na qual diversos feixes de radia\u00e7\u00e3o s\u00e3o utilizados, muitos repetindo a mesma incid\u00eancia que outros, por\u00e9m com aberturas diferentes, de modo a modular o tanto de radia\u00e7\u00e3o que \u00e9
    administrada \u00e0 paciente, alcan\u00e7ando uma maior homogeneidade de dose, evitando sobredosagens de radia\u00e7\u00e3o que possam levar a um pior resultado est\u00e9tico. \u00c9 a t\u00e9cnica que penso ser a de escolha para a maioria dos casos a serem tratados.<\/li>\n\n\n\n
  • Radioterapia por Modula\u00e7\u00e3o do Feixe (IMRT) com planejamento inverso (inverse planning) em mama ou parede tor\u00e1cica:<\/strong>\u00a0consiste tamb\u00e9m em um aperfei\u00e7oamento da t\u00e9cnica tridimensional, na qual cada feixe de radia\u00e7\u00e3o \u00e9 dividido em subcampos menores, e cada um deles \u00e9 modulado de uma maneira diferente, deixando passar mais ou menos radia\u00e7\u00e3o, atrav\u00e9s de c\u00e1lculos realizados pelo computador. Indicado principalmente para os casos nos quais n\u00e3o se consiga uma distribui\u00e7\u00e3o de dose satisfat\u00f3ria utilizando outra t\u00e9cnica, uma vez que permite diminuir de sobremaneira as doses mais altas de radia\u00e7\u00e3o nos tecidos sadios.<\/li>\n\n\n\n
  • Radioterapia por Arcoterapia Volum\u00e9trica Modulada (RapidArc\u00ae<\/sup>\u00a0ou VMAT):<\/strong>\u00a0t\u00e9cnica na qual a radia\u00e7\u00e3o \u00e9 administrada enquanto o aparelho de radioterapia gira em torno do paciente, ao mesmo tempo em que\u00a0deixa passar mais ou menos radia\u00e7\u00e3o, alcan\u00e7ando resultados semelhantes ao IMRT, por\u00e9m sendo realizado de uma maneira bem mais r\u00e1pida.<\/li>\n\n\n\n
  • Radioterapia Guiada por Imagem (IGRT) em mama ou parede tor\u00e1cica:<\/strong>\u00a0diferente da RT3D, IMRT e VMAT, que s\u00e3o maneiras de se distribuir a dose de radia\u00e7\u00e3o, a IGRT \u00e9 uma maneira de assegurar que o posicionamento da paciente \u00e9 o mesmo da tomografia de pr\u00e9-simula\u00e7\u00e3o. A vantagem desta t\u00e9cnica \u00e9 que permite uma certeza maior que a dose de radia\u00e7\u00e3o planejada est\u00e1 sendo\u00a0
    administrada no local planejado. Desta maneira o m\u00e9dico r\u00e1dio-oncologista pode diminuir as margens de incerteza ao redor do alvo, levando a uma menor irradia\u00e7\u00e3o de tecidos sadios, o que pode se traduzir em uma menor chance de toxicidades decorrentes do tratamento. Para este fim podem ser utilizadas m\u00e9todos de imagem realizados no aparelho de radioterapia, tais como radiografias ortogonais ou semi-ortogonais, tomografias computadorizadas (cone-beam CT) ou sistemas que mapeiam a superf\u00edcie da paciente enquanto ela est\u00e1 no aparelho.<\/li>\n\n\n\n
  • Radioterapia com Controle de Fase Respirat\u00f3ria (gating, active breathing control) em mama ou parede tor\u00e1cica:<\/strong>\u00a0o controle respirat\u00f3rio pode ser realizado de maneira a tratar a paciente apenas em uma determinada fase da respira\u00e7\u00e3o, como por exemplo, na inspira\u00e7\u00e3o. Nesta fase h\u00e1 um maior distanciamento da mama\/parede tor\u00e1cica do m\u00fasculo card\u00edaco, e desta maneira
    pode-se realizar o tratamento das pacientes administrando-se uma menor dose de radia\u00e7\u00e3o ao cora\u00e7\u00e3o e seus vasos, diminuindo a chance de haver complica\u00e7\u00f5es futuras, como infarto agudo do mioc\u00e1rdio. Antes do advento desta t\u00e9cnica fazia-se o tratamento das pacientes com a coloca\u00e7\u00e3o de uma prote\u00e7\u00e3o nos feixes de radia\u00e7\u00e3o na regi\u00e3o do cora\u00e7\u00e3o, por\u00e9m isto levava a uma subdosagem
    da mama\/ parede tor\u00e1cica, o que poderia ocasionar um menor controle da doen\u00e7a. Sugerimos esta t\u00e9cnica especialmente para pacientes com tumores de mama esquerda, nas quais as doses m\u00e9dias de radia\u00e7\u00e3o ao cora\u00e7\u00e3o podem ser elevadas.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
    \"\"<\/figure>\n\n\n\n

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