{"id":709,"date":"2025-02-17T15:29:49","date_gmt":"2025-02-17T18:29:49","guid":{"rendered":"https:\/\/dricarocarvalho.web2168.uni5.net\/?p=709"},"modified":"2025-02-17T15:41:31","modified_gmt":"2025-02-17T18:41:31","slug":"tratamento-das-metastases-osseas-na-coluna-vertebral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dricarocarvalho.com.br\/?p=709","title":{"rendered":"Tratamento das met\u00e1stases \u00f3sseas na coluna vertebral"},"content":{"rendered":"\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"993\" height=\"734\" src=\"https:\/\/dricarocarvalho.web2168.uni5.net\/wp-content\/uploads\/2025\/02\/image-72.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-710\" srcset=\"https:\/\/dricarocarvalho.com.br\/wp-content\/uploads\/2025\/02\/image-72.png 993w, https:\/\/dricarocarvalho.com.br\/wp-content\/uploads\/2025\/02\/image-72-300x222.png 300w, https:\/\/dricarocarvalho.com.br\/wp-content\/uploads\/2025\/02\/image-72-768x568.png 768w\" sizes=\"(max-width: 993px) 100vw, 993px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p>Os tumores malignos mais comuns na coluna vertebral s\u00e3o as met\u00e1stases, que s\u00e3o les\u00f5es provenientes de um c\u00e2ncer distante que migrou para a coluna atrav\u00e9s do sangue. Considerando todos pacientes com os mais diversos tipos de c\u00e2ncer, cerca de 5 a 10% desenvolvem met\u00e1stases em coluna. Desses, apenas 10% apresentam sintomas.<\/p>\n\n\n\n<p>Os tumores prim\u00e1rios que mais frequentemente geram met\u00e1stases na coluna s\u00e3o o c\u00e2ncer de pr\u00f3stata, o c\u00e2ncer de mama e e o c\u00e2ncer de pulm\u00e3o. Isto ocorre devido \u00e0 drenagem sangu\u00ednea venosa atrav\u00e9s do Plexo de Batson, que constitui uma rede de veias sem v\u00e1lvulas que conecta vasos p\u00e9lvicos profundos e as veias tor\u00e1cicas (drenando parte inferior da bexiga, as mamas e a pr\u00f3stata) aos plexos venosos vertebrais internos.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img decoding=\"async\" width=\"308\" height=\"189\" src=\"https:\/\/dricarocarvalho.web2168.uni5.net\/wp-content\/uploads\/2025\/02\/image-73.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-711\" srcset=\"https:\/\/dricarocarvalho.com.br\/wp-content\/uploads\/2025\/02\/image-73.png 308w, https:\/\/dricarocarvalho.com.br\/wp-content\/uploads\/2025\/02\/image-73-300x184.png 300w\" sizes=\"(max-width: 308px) 100vw, 308px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p><em><em>Imagem do plexo venoso de Batson.<\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Sintomas mais comuns de met\u00e1stases na coluna:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Assintom\u00e1tico (aus\u00eancia de sintomas);<\/li>\n\n\n\n<li>Dor local;<\/li>\n\n\n\n<li>Sintomas radiculares (dor que irradia para bra\u00e7os ou pernas);<\/li>\n\n\n\n<li>Altera\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gicas (formigamento, altera\u00e7\u00e3o sensitiva ou fraqueza muscular);<\/li>\n\n\n\n<li>Instabilidade mec\u00e2nica da coluna;<\/li>\n\n\n\n<li>Deformidade da coluna.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>A avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica<\/strong>&nbsp;de tumores metast\u00e1ticos em coluna inclui todo um time multidisciplinar constitu\u00eddo por oncologista cl\u00ednico, r\u00e1dio-oncologista (radioterapeuta) e pelo m\u00e9dico especialista em coluna.&nbsp;Realiza-se&nbsp;<strong>an\u00e1lise do hist\u00f3rico do paciente e exame f\u00edsico<\/strong>. Ap\u00f3s isso, solicitam-se exames de imagem, exames laboratoriais e bi\u00f3psia (quando indicada).<\/p>\n\n\n\n<p>A modalidade de tratamento a ser empregada depende dos sintomas apresentados, da regi\u00e3o acometida, do estado de desempenho do paciente e do tipo de tumor.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Tratamento<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;Pacientes com met\u00e1stases na coluna possuem uma doen\u00e7a sist\u00eamica, ou seja, teoricamente h\u00e1 outras c\u00e9lulas tumorais circulando pelo corpo. Dessa forma, \u00e9 fundamental que seja realizado&nbsp;<strong>tratamento sist\u00eamico<\/strong>, com uso de&nbsp;<strong>drogas<\/strong>&nbsp;(quimioterapia, imunoterapia, anticorpos monoclonais, bisfosfonatos, hormonioterapia e radionucl\u00eddeos) que possam agir em todo organismo.<\/p>\n\n\n\n<p>O&nbsp;<strong>tratamento local da les\u00e3o metast\u00e1tica<\/strong>&nbsp;pode e deve ser realizado em&nbsp;<strong>algumas situa\u00e7\u00f5es<\/strong>, ap\u00f3s conversa multidisciplinar (profissionais de diferentes especialidades) e individualiza\u00e7\u00e3o do caso do paciente.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>As principais raz\u00f5es para tratamento local de met\u00e1stases na coluna s\u00e3o:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Dor;<\/li>\n\n\n\n<li>Compress\u00e3o medular\/ radicular;<\/li>\n\n\n\n<li>Oligomet\u00e1stases presumidas;<\/li>\n\n\n\n<li>Consolida\u00e7\u00e3o da resposta ao tratamento sist\u00eamico;<\/li>\n\n\n\n<li>Risco de fraturas;<\/li>\n\n\n\n<li>Efeito abscopal (estimula\u00e7\u00e3o e aumento da resposta imune por meio de t\u00e9cnicas ablativas).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img decoding=\"async\" width=\"640\" height=\"414\" src=\"https:\/\/dricarocarvalho.web2168.uni5.net\/wp-content\/uploads\/2025\/02\/image-74.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-712\" srcset=\"https:\/\/dricarocarvalho.com.br\/wp-content\/uploads\/2025\/02\/image-74.png 640w, https:\/\/dricarocarvalho.com.br\/wp-content\/uploads\/2025\/02\/image-74-300x194.png 300w\" sizes=\"(max-width: 640px) 100vw, 640px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p><em>Exemplo de met\u00e1stase na coluna provocando compress\u00e3o medular<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Modalidades de Tratamento<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Radioterapia<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Radioterapia<\/strong>&nbsp;\u00e9 tratamento no qual s\u00e3o utilizadas&nbsp;<strong>radia\u00e7\u00f5es ionizantes<\/strong>&nbsp;(Raios X, Raios Gama, Pr\u00f3tons, El\u00e9trons) direcionadas \u00e0 vertebra, a fim de promover morte tumoral. O tratamento \u00e9 fracionado entre uma a 20 sess\u00f5es.&nbsp;Para tumores de coluna, a t\u00e9cnica mais utilizada \u00e9 a teleterapia. Nela, s\u00e3o utilizados feixes de radia\u00e7\u00e3o a partir de uma fonte radioativa externa ao paciente. Teleterapia pode ser empregada isoladamente ou ap\u00f3s a cirurgia, sendo de suma import\u00e2ncia discuss\u00e3o multidisciplinar no processo decis\u00f3rio terap\u00eautico destes pacientes.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Diversas tecnologias podem ser empregadas:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Radioterapia convencional 2D:\u00a0<\/strong>a radioterapia 2D \u00e9 t\u00e9cnica mais antiga, na qual o planejamento do tratamento \u00e9 realizado atrav\u00e9s de imagens biplanares, como radiografias ou portais, baseado nas estruturas \u00f3sseas. Nesta t\u00e9cnica n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel estimar com acur\u00e1cia a distribui\u00e7\u00e3o de dose nos tecidos, nem saber a quantidade de radia\u00e7\u00e3o que os tecidos normais est\u00e3o absorvendo.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Radioterapia formatada (ou conformada) tridimensional (RT3D):\u00a0<\/strong>nessa t\u00e9cnica, \u00e9 realizada tomografia computadorizada especial do paciente com reconstru\u00e7\u00e3o tridimensional em sistema de computador. Nesse sistema, o m\u00e9dico r\u00e1dio-oncologista define as regi\u00f5es a serem tratadas e as regi\u00f5es corporais a serem protegidas. Ap\u00f3s defini\u00e7\u00e3o dos feixes de radia\u00e7\u00e3o, pode-se avaliar de maneira adequada como est\u00e1 distribu\u00edda dose de radia\u00e7\u00e3o.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Radioterapia por modula\u00e7\u00e3o do feixe (IMRT):\u00a0<\/strong>consiste no aperfei\u00e7oamento da t\u00e9cnica tridimensional, na qual cada feixe de radia\u00e7\u00e3o \u00e9 dividido em subcampos menores, e cada um deles \u00e9 modulado de maneira diferente, deixando passar mais ou menos radia\u00e7\u00e3o, atrav\u00e9s de c\u00e1lculos realizados pelo computador.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Radioterapia por arcoterapia volum\u00e9trica modulada (VMAT):\u00a0<\/strong>t\u00e9cnica na qual a radia\u00e7\u00e3o \u00e9 administrada enquanto o aparelho de radioterapia gira em torno do paciente, ao mesmo tempo em que\u00a0deixa passar mais ou menos radia\u00e7\u00e3o, alcan\u00e7ando resultados semelhantes ao IMRT sendo, por\u00e9m, realizado de uma maneira mais r\u00e1pida.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Radioterapia guiada por Imagem (IGRT):\u00a0<\/strong>diferente da RT3D, da IMRT e da VMAT, que s\u00e3o maneiras de se distribuir a dose de radia\u00e7\u00e3o, a IGRT \u00e9 uma t\u00e9cnica que assegura que o posicionamento do paciente \u00e9 exatamente o mesmo da tomografia de pr\u00e9-simula\u00e7\u00e3o. A vantagem dessa t\u00e9cnica \u00e9 permitir maior certeza que a dose de radia\u00e7\u00e3o planejada est\u00e1 sendo administrada no local ideal. Desta maneira, o m\u00e9dico r\u00e1dio-oncologista pode diminuir as margens de incerteza ao redor do alvo, levando a menor irradia\u00e7\u00e3o de tecidos sadios, com menor chance de toxicidade decorrente do tratamento.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>A&nbsp;<strong>combina\u00e7\u00e3o das t\u00e9cnicas<\/strong>&nbsp;&nbsp;mais modernas de radioterapia como RT3D\/ IMRT\/ VMAT com IGRT&nbsp;<strong>permite que altas doses de radia\u00e7\u00e3o sejam administradas em poucas sess\u00f5es de radioterapia.<\/strong>&nbsp;Essa t\u00e9cnica se denomina Radioterapia Estereot\u00e1tica Ablativa (<em>Stereotactic Ablative Radiotherapy-<\/em>&nbsp;SAbR) ou Radioterapia Estereot\u00e1tica Corp\u00f3rea (<em>Stereotactic Body Radiation Therapy-<\/em>&nbsp;SBRT), que oferece altas taxas de controle da doen\u00e7a tratada.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"537\" height=\"327\" src=\"https:\/\/dricarocarvalho.web2168.uni5.net\/wp-content\/uploads\/2025\/02\/image-75.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-713\" srcset=\"https:\/\/dricarocarvalho.com.br\/wp-content\/uploads\/2025\/02\/image-75.png 537w, https:\/\/dricarocarvalho.com.br\/wp-content\/uploads\/2025\/02\/image-75-300x183.png 300w\" sizes=\"(max-width: 537px) 100vw, 537px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p><em>Distribui\u00e7\u00e3o de dose de radia\u00e7\u00e3o em v\u00e9rtebra acometida por met\u00e1stase<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Vertebroplastia \/ Cifoplastia Percut\u00e2nea<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>S\u00e3o procedimentos minimamente invasivos para inje\u00e7\u00e3o de cimento cir\u00fargico no interior da v\u00e9rtebra fraturada. Ambos s\u00e3o guiados por fluoroscopia (filme de RX) ou tomografia computadorizada. A diferen\u00e7a entre eles \u00e9 que na cifoplastia s\u00e3o insulflados pequenos bal\u00f5es no interior do corpo vertebral, a fim de restaurar altura vertebral. Outra vantagem da cifoplastia \u00e9 a possibilidade de inje\u00e7\u00e3o de cimento cir\u00fargico sob menor press\u00e3o na cavidade previamente criada pelo bal\u00e3o, minimizando risco de extravasamento indesejado de cimento.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"400\" height=\"400\" src=\"https:\/\/dricarocarvalho.web2168.uni5.net\/wp-content\/uploads\/2025\/02\/image-76.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-714\" srcset=\"https:\/\/dricarocarvalho.com.br\/wp-content\/uploads\/2025\/02\/image-76.png 400w, https:\/\/dricarocarvalho.com.br\/wp-content\/uploads\/2025\/02\/image-76-300x300.png 300w, https:\/\/dricarocarvalho.com.br\/wp-content\/uploads\/2025\/02\/image-76-150x150.png 150w\" sizes=\"(max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p><em>Inje\u00e7\u00e3o percut\u00e2nea de cimento \u00f3sseo na coluna (vertebroplastia \/ cifoplastia)<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Cirurgia<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Diversos tipos de cirurgia podem ser realizadas em met\u00e1stases na coluna, a depender de cada caso espec\u00edfico. As t\u00e9cnicas mais utilizadas s\u00e3o laminectomia (muito utilizada para descompress\u00e3o da medula), ressec\u00e7\u00e3o\/ descompress\u00e3o circunferencial e at\u00e9 mesmo vertebrectomia (retirada da v\u00e9rtebra acometida).&nbsp;Al\u00e9m disso, quando h\u00e1 instabilidade mec\u00e2nica, associa-se artrodese (fus\u00e3o) da coluna, com finalidade de promover estabilidade. Nessa situa\u00e7\u00e3o, utilizam-se parafusos met\u00e1licos ligados por hastes longitudinais.&nbsp;Muitas vezes tamb\u00e9m, para melhor controle local ap\u00f3s a cirurgia, pode ser necess\u00e1ria a adi\u00e7\u00e3o de radioterapia.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"400\" height=\"225\" src=\"https:\/\/dricarocarvalho.web2168.uni5.net\/wp-content\/uploads\/2025\/02\/image-77.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-715\" srcset=\"https:\/\/dricarocarvalho.com.br\/wp-content\/uploads\/2025\/02\/image-77.png 400w, https:\/\/dricarocarvalho.com.br\/wp-content\/uploads\/2025\/02\/image-77-300x169.png 300w\" sizes=\"(max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p><em>Laminectomia (retirada da l\u00e2mina) lombar.<\/em><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"400\" height=\"271\" src=\"https:\/\/dricarocarvalho.web2168.uni5.net\/wp-content\/uploads\/2025\/02\/image-78.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-716\" srcset=\"https:\/\/dricarocarvalho.com.br\/wp-content\/uploads\/2025\/02\/image-78.png 400w, https:\/\/dricarocarvalho.com.br\/wp-content\/uploads\/2025\/02\/image-78-300x203.png 300w\" sizes=\"(max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p><em>Parafusos pediculares.<\/em><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"403\" height=\"328\" src=\"https:\/\/dricarocarvalho.web2168.uni5.net\/wp-content\/uploads\/2025\/02\/image-79.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-717\" srcset=\"https:\/\/dricarocarvalho.com.br\/wp-content\/uploads\/2025\/02\/image-79.png 403w, https:\/\/dricarocarvalho.com.br\/wp-content\/uploads\/2025\/02\/image-79-300x244.png 300w\" sizes=\"(max-width: 403px) 100vw, 403px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p><em>Radiografias p\u00f3s operat\u00f3rias de laminectomia e artrodese por met\u00e1stase na coluna (tumor de tire\u00f3ide).<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Dr. Icaro Thiago de Carvalho<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>M\u00e9dico R\u00e1dio-Oncologista do Hospital Israelita Albert Einstein&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Dr. Alberto Gotfryd<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>M\u00e9dico ortopedista especialista em coluna.&nbsp;Mestre, Doutor e P\u00f3s Doutor em Medicina.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Os tumores malignos mais comuns na coluna vertebral s\u00e3o as met\u00e1stases, que s\u00e3o les\u00f5es provenientes de um c\u00e2ncer distante que migrou para a coluna atrav\u00e9s do sangue. 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