{"id":725,"date":"2025-02-17T15:34:23","date_gmt":"2025-02-17T18:34:23","guid":{"rendered":"https:\/\/dricarocarvalho.web2168.uni5.net\/?p=725"},"modified":"2025-02-17T15:41:17","modified_gmt":"2025-02-17T18:41:17","slug":"cancer-de-colo-uterino-qual-o-papel-da-radioterapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dricarocarvalho.com.br\/?p=725","title":{"rendered":"C\u00e2ncer de Colo Uterino- Qual o papel da radioterapia?"},"content":{"rendered":"\n
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A neoplasia maligna de colo uterino \u00e9 o terceiro c\u00e2ncer mais comum encontrado nas mulheres, quando exclu\u00eddos os c\u00e2nceres de pele n\u00e3o melanoma, com uma estimativa de 16.710 novos casos em 2020 no Brasil.
O tipo mais comum de c\u00e2ncer que acomete o colo uterino \u00e9 o carcinoma de c\u00e9lulas escamosas (ou carcinoma espinocelular), sendo a infec\u00e7\u00e3o pelo v\u00edrus HPV (uma doen\u00e7a sexualmente transmiss\u00edvel) respons\u00e1vel por mais de 90% dos casos.<\/p>\n\n\n\n


Mas, o que \u00e9 o colo uterino?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

O colo do \u00fatero \u00e9 uma por\u00e7\u00e3o de tecido em forma de cilindro que conecta a vagina e o \u00fatero, estando localizado na parte mais inferior do \u00fatero, sendo constitu\u00eddo primariamente de tecido fibromuscular.
A parte do colo uterino que pode ser visto durante o exame ginecol\u00f3gico chama-se ectocervix. Nele h\u00e1 uma abertura central, conhecida como orif\u00edcio externo. O endocervix, ou canal endocervical, \u00e9 um canal atrav\u00e9s do colo uterino, indo do orif\u00edcio externo at\u00e9 o \u00fatero.
O colo uterino produz um muco que muda de consist\u00eancia durante o ciclo menstrual, de maneira a prevenir ou promover a gravidez.
Durante o parto, o colo uterino dilata-se para permitir a passagem do beb\u00ea. Durante a menstrua\u00e7\u00e3o o colo uterino abre-se um pouco para permitir a passagem do fluxo menstrual.<\/p>\n\n\n\n

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Colo Uterino<\/p>\n\n\n\n

Quais m\u00e9dicos tratam o c\u00e2ncer de colo uterino?<\/strong><\/p>\n\n\n\n


Dependendo das caracter\u00edsticas do paciente e do tumor, diferentes especialistas m\u00e9dicos podem fazer parte da equipe de tratamento, incluindo:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  • Ginecologista\/ Cirurgi\u00e3o Oncol\u00f3gico:\u00a0cirurgi\u00f5es especialistas no tratamento de doen\u00e7as do sistema urin\u00e1rio e do sistema reprodutor feminino<\/li>\n\n\n\n
  • R\u00e1dio-oncologista ou Radioterapeuta:\u00a0m\u00e9dico que trata do c\u00e2ncer utilizando radia\u00e7\u00f5es.<\/li>\n\n\n\n
  • Oncologista Cl\u00ednico:\u00a0m\u00e9dico que trata do c\u00e2ncer com rem\u00e9dios como quimioterapia, hormonioterapia e imunoterapia.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n


    Outros especialistas poder\u00e3o participar do time de tratamento, incluindo enfermeiras, psic\u00f3logos, assistentes sociais, especialistas em nutri\u00e7\u00e3o, especialistas em reabilita\u00e7\u00e3o, e outros profissionais da sa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n

    Decis\u00e3o do Tratamento<\/strong><\/p>\n\n\n\n


    A escolha do tratamento para o c\u00e2ncer de colo uterino depende de uma s\u00e9rie de vari\u00e1veis, e \u00e9 importante discutir com os m\u00e9dicos os objetivos e  efeitos colaterais poss\u00edveis. S\u00e3o coisas importantes para serem consideradas:<\/p>\n\n\n\n

      \n
    • O est\u00e1gio e grau do tumor<\/li>\n\n\n\n
    • Idade da paciente e expectativa de vida<\/li>\n\n\n\n
    • Outras doen\u00e7as que\u00a0a paciente possua<\/li>\n\n\n\n
    • A chance de cura ou qual benef\u00edcio o tratamento trar\u00e1<\/li>\n\n\n\n
    • Expectativas da paciente<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n


      Idealmente, para a decis\u00e3o do tratamento \u00e9 importante consultar o ginecologista\/ cirurgi\u00e3o oncol\u00f3gico, o r\u00e1dio-oncologista e o oncologista cl\u00ednico para conhecer as melhores op\u00e7\u00f5es poss\u00edveis para o seu caso.<\/p>\n\n\n\n

      Op\u00e7\u00f5es de Tratamento<\/strong><\/p>\n\n\n\n


      A depender do est\u00e1gio da doen\u00e7a, pode-se utilizar cirurgia, radioterapia e\/ou tratamento sist\u00eamico.<\/p>\n\n\n\n

        \n
      • Cirurgia
        A cirurgia \u00e9 uma das modalidades de tratamento do c\u00e2ncer de colo uterino. A papel do ginecologista \u00e9 de suma relev\u00e2ncia, indo desde estabelecer a hip\u00f3tese de c\u00e2ncer atrav\u00e9s da hist\u00f3ria e exame f\u00edsico da paciente, da realiza\u00e7\u00e3o do exame Papanicou e bi\u00f3psias, passando pela ressec\u00e7\u00e3o do tumor em si.
        A extens\u00e3o da cirurgia para retirada do tumor tamb\u00e9m depende da extens\u00e3o da doen\u00e7a. Pode-se realizar em casos mais iniciais a coniza\u00e7\u00e3o do colo uterino (retirada de parte do colo uterino) ou a traquelectomia radical (retirada do colo uterino). Em casos um pouco mais avan\u00e7ados pode ser realizada a histerectomia radical (retirada do \u00fatero e anexos) com linfadenectomia, podendo ser realizada de maneira aberta convencional, ou atrav\u00e9s de videolaparoscopia, ou ainda por via laparosc\u00f3pica rob\u00f4-assistida.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
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        Cirurgia Laparosc\u00f3pica Assistida por Rob\u00f4<\/p>\n\n\n\n

          \n
        • Radioterapia<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

          Em casos mais avan\u00e7ados, cuja a cirurgia n\u00e3o seja a terapia de escolha, pode ser realizada a radioterapia. Geralmente s\u00e3o utilizadas duas t\u00e9cnicas associadas:<\/p>\n\n\n\n


          -Teleterapia: \u00c9 a t\u00e9cnica mais utilizada de radioterapia, envolvendo o uso de radia\u00e7\u00e3o (geralmente raios-X) de maneira focada, para matar as c\u00e9lulas tumorais, em um aparelho chamado Acelerador Linear. O tecido sadio circunjacente pode ser afetado tamb\u00e9m, por\u00e9m as c\u00e9lulas normais possuem maior capacidade de se curar dos efeitos da radia\u00e7\u00e3o do que o tumor. Novas tecnologias em radioterapia, como o IMRT e o VMAT, tamb\u00e9m permitem a diminui\u00e7\u00e3o da dose de radia\u00e7\u00e3o nos \u00f3rg\u00e3os de risco p\u00e9lvicos. Tradicionalmente o tratamento com finalidade curativa dura cerca de 25- 30 sess\u00f5es, sendo associada \u00e0 sess\u00f5es de braquiterapia.
          Naquelas pacientes j\u00e1 operadas, e cujo risco da doen\u00e7a voltar seja elevado, a radioterapia adjuvante (ap\u00f3s a cirurgia) pode ser utilizada como forma de minimizar este risco. A teleterapia pode ainda ser empregada na palia\u00e7\u00e3o de pacientes com sintomas locais, met\u00e1stases, ou no tratamento ablativo de oligomet\u00e1stases.<\/p>\n\n\n\n

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          Acelerador Linear- Aparelho de Teleterapia<\/p>\n\n\n\n

          -Braquiterapia<\/em>: Envolve o uso de radia\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s de fontes radioativas que s\u00e3o empregadas para tratar diretamente o tumor atrav\u00e9s de aplicadores tempor\u00e1rios. Estes aplicadores s\u00e3o colocados pela vagina, com a paciente sedada ou anestesiada, sendo usualmente empregadas uma sonda intrauterina e um  aplicador em contato direto com o colo uterino. \u00c9 utilizada como uma maneira a dar mais dose de radia\u00e7\u00e3o ap\u00f3s a teleterapia, sendo empregadas geralmente de 3 a 5 sess\u00f5es.
          Em algumas situa\u00e7\u00f5es especiais pode ser empregada ap\u00f3s a cirurgia, ou de maneira paliativa.<\/p>\n\n\n\n

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          Aplicador de Braquiterapia- Sonda e Anel<\/p>\n\n\n\n

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          Aplicador de Braquiterapia- Sonda e Anel posicionados no interior da paciente- corte sagital<\/p>\n\n\n\n

            \n
          • Tratamentos Medicamentosos\/ Sist\u00eamicos
            Enquanto a cirurgia e a radioterapia focam diretamente em tratar o tumor e adjac\u00eancias, a terapia medicamentosa geralmente \u00e9 recomendada para melhorar as taxas de cura, sendo o oncologista cl\u00ednico o respons\u00e1vel por avaliar e determinar quais medica\u00e7\u00f5es podem ajudar mais.
            Em casos nos quais a paciente seja tratada com inten\u00e7\u00e3o curativa com radioterapia, a quimioterapia \u00e9 empregada de maneira a potencializar o efeito da radia\u00e7\u00e3o.
            Naquelas pacientes metast\u00e1ticas, cuja doen\u00e7a j\u00e1 \u00e9 sist\u00eamica, a quimioterapia tem o papel principal, de maneira a tratar todo o corpo.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

            Etapas para a realiza\u00e7\u00e3o da radioterapia<\/strong><\/p>\n\n\n\n

            Uma vez j\u00e1 havendo a indica\u00e7\u00e3o da radioterapia para a paciente com c\u00e2ncer de colo uterino pelo m\u00e9dico r\u00e1dio-oncologista, existem passos a serem realizados antes do in\u00edcio efetivo do tratamento, o que pode muitas vezes levar cerca de uma ou duas semanas, a depender da complexidade do que necessita ser realizado. Sabe-se que h\u00e1 ansiedade do paciente para o in\u00edcio r\u00e1pido do tratamento do c\u00e2ncer, mas para haver boas chances de cura os procedimentos precisam ser bem feitos.<\/p>\n\n\n\n

            – Exames\u2192 n\u00e3o \u00e9 raro que o m\u00e9dico r\u00e1dio-oncologista necessite de mais exames, tais como resson\u00e2ncia magn\u00e9tica, PET, dentre outros, para a correta defini\u00e7\u00e3o do local a ser tratado, e tamb\u00e9m para melhor visualiza\u00e7\u00e3o de estruturas muito sens\u00edveis a radia\u00e7\u00e3o. Estes exames podem ser pedidos antes do tratamento e durante o tratamento.<\/p>\n\n\n\n

            – Tomografia de Simula\u00e7\u00e3o\u2192 para a realiza\u00e7\u00e3o do planejamento do tratamento \u00e9 necess\u00e1ria a realiza\u00e7\u00e3o de uma tomografia no pr\u00f3prio servi\u00e7o de radioterapia onde a doente ser\u00e1 tratada. A fim de imobilizar a paciente e reproduzir o posicionamento no dia-a-dia de tratamento, poder\u00e3o ser utilizados apoios para os p\u00e9s, para os joelhos, ou realizada a confec\u00e7\u00e3o de um tipo de colch\u00e3o que se amolda ao formato do corpo da paciente (VacFix ou Alpha-Craddle). Ap\u00f3s a realiza\u00e7\u00e3o do exame, a paciente \u00e9 dispensada para ir para casa e aguardar a convoca\u00e7\u00e3o para o tratamento.<\/p>\n\n\n\n

            – Planejamento do Tratamento\u2192 \u00e9 uma etapa que \u00e9 feita sem a paciente estar presente. As imagens adquiridas na tomografia de simula\u00e7\u00e3o s\u00e3o transferidas para um sistema computadorizado, e nele o m\u00e9dico r\u00e1dio-oncologista definir\u00e1 as regi\u00f5es a serem tratadas e as regi\u00f5es que n\u00e3o podem receber doses elevadas de radia\u00e7\u00e3o. Uma vez feito isto, os dosimetristas e f\u00edsicos m\u00e9dicos elaboram um plano de como o Acelerador Linear (m\u00e1quina de radioterapia) se comportar\u00e1 para alcan\u00e7ar os objetivos estabelecidos pelo m\u00e9dico. Estando pronto o plano, ele \u00e9 revisto pelo r\u00e1dio-oncologista, que aprova o plano ou sugere novas modifica\u00e7\u00f5es, at\u00e9 a aprova\u00e7\u00e3o final.<\/p>\n\n\n\n

            – Controle de Qualidade\u2192 nesta etapa \u00e9 verificado se o que foi planejado do sistema computadorizado pode ser realizado de maneira igual na m\u00e1quina de radioterapia.<\/p>\n\n\n\n

            – Tratamento\u2192 a paciente ent\u00e3o \u00e9 convocada e inicia o tratamento no Acelerador Linear. A administra\u00e7\u00e3o da radia\u00e7\u00e3o \u00e9 realizada pelo t\u00e9cnico\/
            tecn\u00f3logo em radioterapia, com cada sess\u00e3o de radioterapia durando entre 10 e 30 minutos. Existem v\u00e1rios esquemas de tratamento que podem ser
            realizados, a ser definido pelo r\u00e1dio-oncologista conforme o caso. Durante o tratamento a paciente deve passar semanalmente em consulta com o
            m\u00e9dico r\u00e1dio-oncologista, e muitas vezes com outros membros da equipe multiprofissional. Muitas vezes, no decorrer do curso de teleterapia, ou
            logo ap\u00f3s, ser\u00e3o realizadas as sess\u00f5es de braquiterapia.<\/p>\n\n\n\n

            Efeitos Colaterais da Radioterapia<\/strong><\/p>\n\n\n\n

            Os efeitos colaterais dependem da regi\u00e3o sendo tratada, da dose de radia\u00e7\u00e3o utilizada e da sensibilidade individual da paciente \u00e0 radia\u00e7\u00e3o. O efeitos podem ser divididos entre agudos e cr\u00f4nicos. Os agudos, quando aparecem, costumam ocorrer por volta da segunda ou terceira semana de tratamento, podendo persistir por at\u00e9 2 meses ap\u00f3s o t\u00e9rmino da radioterapia. Os cr\u00f4nicos aparecem meses ou anos ap\u00f3s o t\u00e9rmino da radioterapia.
            No tratamento do c\u00e2ncer de colo uterino, vale a pena citar:<\/p>\n\n\n\n

              \n
            • Irrita\u00e7\u00e3o da bexiga com aumento da vontade de urinar<\/li>\n\n\n\n
            • Irrita\u00e7\u00e3o da uretra, havendo ardor ao urinar<\/li>\n\n\n\n
            • Irrita\u00e7\u00e3o do intestino, com c\u00f3licas, press\u00e3o no reto ou diarreia<\/li>\n\n\n\n
            • Fadiga, na qual voc\u00ea se sente cansada grande parte do tempo<\/li>\n\n\n\n
            • Pode haver perda de p\u00ealos na regi\u00e3o p\u00fabica, que pode ser permanente ou tempor\u00e1ria<\/li>\n\n\n\n
            • Esterilidade (incapacidade de ter gesta\u00e7\u00e3o) e menopausa precoce geralmente ocorrem ap\u00f3s a radioterapia.<\/li>\n\n\n\n
            • As pacientes podem experimentar secura vaginal ou estreitamento da vaginal com o decorrer do tempo.<\/li>\n\n\n\n
            • Sangramento \u00e9 um efeito que pode acontecer meses\/ anos ap\u00f3s a radioterapia, podendo ocorrer junto com as fezes ou junto com a urina<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n


              Se experimentar efeitos colaterais durante o tratamento ou ap\u00f3s, n\u00e3o deixe de avisar o m\u00e9dico r\u00e1dio-oncologista, pois podem existir medicamentos e\/ou procedimentos que podem resolver ou mitigar os sintomas.<\/p>\n\n\n\n

              Refer\u00eancias:
              https:\/\/www.inca.gov.br\/
              https:\/\/www.rtanswers.org\/<\/p>\n\n\n\n

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